В нашу редакцию поступило письмо от директора Магарамкентского филиала ТФОМС РД Ферзиллаха Балабекова, где говорится о том, как застрахованные граждане могут получить бесплатную и качественную медицинскую помощь в рамках программ ОМС.
В письме, в частности, говорится:
Одной из основных задач деятельности ФОМС и страховой медицинской организации является защита прав застрахованных граждан. Застрахованные граждане имеют право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в рамках программ ОМС, новациях базовой программы ОМС, в том числе части повышения приоритетности первичной медико-санитарной помощи, выявления проблем, связанных с доступностью и качеством медицинской помощи. Застрахованные должны знать о своих правах в системе ОМС. Застрахованным должна быть представлена информация о существованиях контакт -центров и каналов связи, функционирующих в медицинских организациях, консультирования и защиты прав граждан, урегулирования жалоб в досудебном порядке. Существуют подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Таким образом, каждому, имеющему полис ОМС, положена: вся поликлиническая помощь;
лечение в стационаре, включая высокотехнологическую медицинскую помощь;
паллиативная помощь;
скорая помощь.
Лечащий врач бесплатно выдает пациенту направления на диагностические и лабораторные исследования при наличии показаний по заболеванию. Если вы находитесь на лечении в стационаре, то лекарственными препаратами и расходными материалами должны быть обеспечены. Если вы лечитесь амбулаторно, лечение, назначенное врачом, проводите сами, т.е. лекарственные средства приобретаете за свой счет.
Все граждане могут проходить бесплатно диспансеризацию. А работающие граждане для этих целей получают дополнительный выходной день. В случаях, когда обстоятельства, послужившие основанием для жалобы, уже не могут быть устранены в режиме оперативного решения правовых вопросов получения бесплатной медицинской помощи, гражданину в форме консультации разъясняются порядок и основания обращения с письменной жалобой непосредственно в страховую медицинскую организацию, оформившую полис ОМС.
С целью своевременного получения застрахованными лицами бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи, в страховых медицинских организациях организована деятельность страховых представителей, в обязанность которых входит не только консультирование и защита прав и законных интересов в системе ОМС, информирование и сопровождение, но и застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в т.ч. профилактических мероприятий.
Время работы страховых представителей в медицинских организациях указывается в графике работы, который размещается у регистратуры в поликлинике .
Любой пациент, имеющий полис ОМС, может бесплатно защитить свои права, если они нарушены. В большинстве случаев застрахованному лицу достаточно лишь позвонить по телефону контакт-центра. Он есть на сайте страховой медицинской организации, которая выдала полис ОМС, ее название и номер телефона для связи указаны в полисе ОМС. Если ваши права ущемляются, то надо обратиться к тем, кто защищает, а именно, к страховому представителю (сотруднику страховой компании) и, если жалоба обоснованная, то страховой представитель поможет вам защитить ваши права, поможет разобраться в ситуации, поговорит с главным врачом или с заведующим отделением и вопрос будет решен.
В сфере ОМС функционирует контакт-центр, который предусматривает обратную связь: регистрацию, рассмотрение всех обращений. Он работает круглосуточно. Все консультации проводятся бесплатно, и обратиться на горячую линию в страховую компанию может каждый по любому интересующему вопросу. Каждая жалоба застрахованного рассматривается. При необходимости эксперты выезжают на место оказания медицинской помощи.
Круглосуточный телефон контакт-центра в сфере ОМС – 8 800 222 29 05.
Телефон горячей линии СМО МАКС-М — 8 800 333 00 03.
Телефон горячей линии Магарамкентского филиала ТФОМС РД 8 967 092 28 04

Насир Ибрагимов