В рамках  информационно-просветительского проекта «Школа бизнеса» Управление Роспотребнадзора по Республике Дагестан  систематически ведет диалог с предпринимателями региона. Специалисты Управления информируют бизнес-сообщество об основных вопросах, на которые они обращают внимание при проведении проверок тех или иных объектов.На очередную встречу, прошедшую накануне, 18 октября, в Роспотребнадзор были приглашены предприниматели в сфере стоматологии.

Врио начальника отдела надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями Мурад Рамазанов рассказал «ученикам» о санитарно-гигиенических требованиях к стоматологическим организациям. Необходимость семинара продиктована тем, что данные организации входят в число объектов высокого эпидемического риска.

Мурад Рамазанов подробно разъяснил предпринимателям каждое требование, исполнение которого регулируется соответствующим законом.  Рассматривались требования к размещению стоматологий, внутренней отделке помещений, оборудованию. Дагестан, особенно ее столица, не испытывает дефицита в стоматологических клиниках и кабинетах: они размещены в отдельно стоящих зданиях, встроены в здания жилого и общественного назначения. Подобное размещение не является нарушением, но необходимо помнить, что стоматологические организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

Прием детей и взрослых должен осуществляться в раздельных кабинетах выделяются отдельные кабинеты. В идеале для организации приема детей следует выделять отдельный отсек с фойе и санузлом.

Рамазанов отметил: «Стоматологические кабинеты на всю высоту должны быть отделаны глазурированной плиткой или другими разращенными материалами, устойчивыми к дезинфицирующим средствам».

Отдельной темой стал персонал, к которым в целях предупреждения риска возникновения инфекций у пациентов, предъявляется ряд требований. Мурад Рамазанов рассказал руководителям стоматологических организаций о случаях, когда стоматологи работали с поддельными медицинскими книжками.

На лекции был разобран алгоритм действий работодателя по организации проведения медицинских осмотров.

В течение 10 дней утвержденный список работников стоматологической клиники необходимо  направить в Управление Роспотребнадзора. Договор с лечебно-профилактическим учреждением заключается не позднее, чем за 2 месяца до начала проведения медицинского осмотра.  По завершению осмотра стоматологической клинике будет выдан заключительный акт, который необходимо направить в Роспотребнадзор.

В проведении медицинских осмотров обязательно участие врачей-специалистов: терапевта, психиатра, нарколога, дерматовенеролога, оториноларинголога, стоматолога и др.

Одним из основных действий, которое нельзя упускать перед открытием стоматологической клиники, Мурад Рамазанов назвал  разработку производственного контроля. Программа производственного контроля включает все области функционирования клиники, распространяется на трудовые процедуры, соответствующую технику, на создание и содержание рабочего пространства, требующегося для обслуживания клиентов, на рабочие материалы, на мусор, оставшийся после производства и отходы потребления. Ответственность за разработку программы и ее выполнение  лежит, в первую очередь, на руководителе.

Как уже было сказано выше, стоматологические клиники – это объекты высокого эпидемического риска. Любое отклонение от установленных санитарных норм и правил чревато неблагоприятными последствиями, как для пациента, так и для врача. Чрезвычайно важно щепетильное отношение к уборке помещений, дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий.

Перед началом своей деятельности каждому стоматологу необходимо ознакомиться со всеми мерами,  направленными на предотвращение возникновения инфекций. Поэтому о данных мерах Мурад Рамазанов рассказал во всех подробностях.

На каждое рабочее место врача-стоматолога должно выделяться не менее 6 наконечников (по два угловых, прямых, турбинных), на каждое посещение – индивидуальный смотровой стоматологический комплект.

Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента

Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Требования к санитарному содержанию помещений

• Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи.
• Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения проводят после каждого пациента.
• Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений
• В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

• для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки.
• для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования.
• для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В.
• Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
• Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами.
• При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде.
• Для изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения допускается применение дезинфекции способом протирания.
• Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т. п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают дезинфицирующим средством, а затем в паровом стерилизаторе.
• После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства.
• При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях – стерилизационных (автоклавных), с выделением «чистых» и «грязных» зон и соблюдением поточности.
• В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.
• Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.
• Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену.
• Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.
• Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств), газовый, плазменный методами.
• Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.
• При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами).
• Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.
• При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде, после окончания стерилизации допускается хранить бактерицидных  камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер -на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрытия.
• При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
• Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
• Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.